| NISN | : | 0094811711 | |
| Nama | : | Jaka Purnama | |
| NIPD | : | 1096 | |
| JK | : | L | |
| Tempat Lahir | : | Probolinggo | |
| Tanggal Lahir | : | 02 December 2009 | |
| Agama | : | Islam | |
| Alamat | : | Tambora No.28, Rt 5 Rw 2 | |
| Dusun | : | - | |
| Kelurahan | : | Kademangan | |
| Kecamatan | : | Kec. Kademangan | |
| Kode Pos | : | 67225 | |
| Jenis Tinggal | : | Bersama orang tua | |
| Alat Transportasi | : | Sepeda | |
| SKHUN | : | - | |
| Data Ayah | Nama | : | WAWAN SUMARSONO |
| Tahun Lahir | : | 1978 | |
| Pekerjaan | : | Karyawan Swasta | |
| Data Ibu | Nama | : | SRIANA |
| Tahun Lahir | : | 1991 | |
| Pekerjaan | : | Tidak bekerja | |
| Data Wali | Nama | : | - |
| NIK | : | - | |
Jaka Purnama
SDN Kademangan 4 Kota Probolinggo
Februari 19, 2021
